治疗前首先带你认识流感
流感是流行性感冒的简称，它是由流感病毒引起具有较强传染性的呼吸道疾病。
出处：关于印发流行性感冒诊疗方案（年版修订版）
的通知
国卫办医函〔〕号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委（卫生计生委）、中医药管理局：
为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生，降低病死率，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，对《流行性感冒诊疗方案（年版）》进行了调整完善，形成了《流行性感冒诊疗方案（年版修订版）》。现印发给你们，请地方各级卫生健康行政部门（含中医药主管部门）高度重视，做好流感医疗救治工作。
国家卫生健康委办公厅
国家中医药局办公室
年11月19日
（信息公开形式：主动公开）
流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内暴发和流行。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
疾病潜伏期为1-4天
症状：突发高热、咳嗽、头痛、肌肉和关节疼痛、咽痛、流鼻涕
孕妇、5岁以下儿童、老年人和慢性疾病患者最容易出现严重感染和并发症
全国既往流感监测结果显示，我国即将进入流感流行季节。为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。
流感病原学
流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
流行病学?（一）传染源。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3—6天，儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。
（二）传播途径。流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。
（三）易感人群。人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。?
（四）重症病例的高危人群。下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。?
1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；
2.年龄≥65岁的老年人；?
3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；
4.肥胖者[体重指数（bodymassindex，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高(m)2]；?
5.妊娠及围产期妇女。
流感治疗
首先，从西药方面来说：目前抗流感病毒西药主要是两类包括神经氨酸酶抑制剂（NAI）和M2离子通道阻滞剂。神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效；M2离子通道阻滞剂仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。因此NAI为流感病毒的一线治疗药，如口服奥司他韦、吸入扎那米韦和帕拉米韦-氯化钠注射液。①抗病毒治疗时机：最佳是发病48h内进行抗病毒治疗，超过48h的症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗，且超过48h的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。②抗病毒治疗疗程：磷酸奥司他韦和扎那米韦的推荐疗程均为5d，对重症流感，疗程可延长至10d以上。帕拉米韦的推荐疗程为1-5d，重症病例疗程可适当延长。抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。 （1）奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次75mg，每日2次。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。疗程5天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。 （2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。 （3）帕拉米韦：成人用量为～mg，小于30d新生儿6mg/kg，31—90d婴儿8mg/kg，91d—17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。
③抗病毒药物选用：奥司他韦在用药过程中无效或病情加重的，要注意是否出现耐药。帕拉米韦是静脉给药，更适合于重症流感患者及幼儿的抗病毒治疗。扎那米韦吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。流感病毒耐药是导致抗病毒治疗失败的主要原因，另外抗病毒治疗的药物选择、时机、剂量及疗程也是决定抗病毒治疗成功的关键。其次，从中药方面来说：
轻症辨证治疗方案
1风热犯卫。
主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。
舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。
治法：疏风解表，清热解毒。
基本方药：
银翘散合桑菊饮加减。
银花15g连翘15g桑叶10菊花10g
桔梗10g牛蒡子15g竹叶6g
芦根30g薄荷（后下）3g生甘草3g
煎服法：
水煎服，每剂水煎毫升，每次口服毫升，1日2次；
必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次毫升。
加减：
苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；
腹泻加黄连6g、木香3g；
咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。
若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。
常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。
儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。
（2）热毒袭肺。
主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。
舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺止咳。
基本方药：麻杏石甘汤加减。
炙麻黄5g杏仁10g生石膏（先煎）30g
知母10g浙贝母10g桔梗10g黄芩15g
柴胡15g生甘草10g
煎服法：水煎服，每剂水煎毫升，每次口服毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次毫升。
加减：
便秘加生大黄（后下）6g；苔厚腻加苍术10g、厚朴10g；
持续高热加青蒿15g、丹皮10g。
常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊（颗粒）、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。
儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。
2.重症辨证治疗方案。
毒热壅肺。
主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。
舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。
治法：解毒清热，泻肺活络。
基本方药：宣白承气汤加减。
炙麻黄6g生石膏(先煎)40g杏仁9g
知母10g 鱼腥草15g葶苈子10g
黄芩10g浙贝母10g生大黄（后下）6g
青蒿15g赤芍10g生甘草3g
煎服法：水煎服，每剂水煎毫升，每次口服毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
加减：
持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、
安宫牛黄丸1丸；
腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）；
喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。
（2）毒热内陷，内闭外脱。
主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。
治法：益气固脱，清热解毒。
基本方药：参附汤加减
生晒参15g炮附子（先煎）10g黄连6g
金银花20g生大黄6g青蒿15g
山萸肉15g枳实10g
煎服法：水煎服，每剂水煎毫升，每次口服毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
3.恢复期辨证治疗方案。
气阴两虚，正气未复。
主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。
舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。
治法：益气养阴。
基本方药：沙参麦门冬汤加减。
沙参15g麦冬15g五味子10g浙贝母10g
杏仁10g青蒿10g炙枇杷叶10g焦三仙各10g
煎服法：水煎服，每剂水煎毫升，每次口服毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
注:1．妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。
2．儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。
由此可见中药根据中医证候用药，轻症风热犯卫可选用疏风解表、清热解毒类；轻症热毒袭肺可选用清热解毒、宣肺止咳类；重症毒热壅肺可选用解毒清热、泻肺活络类；重症毒热内陷、内闭外脱可选用益气固脱、清热解毒类；恢复期气阴两虚、正气未复可选用益气养阴类。中药抗流感是针对流感患者的不同时期的不同证候治疗，是辨证治疗用药；且中药还具有多靶点治疗的特点，不仅抗病毒，还有退热消炎、止咳平喘等功效。
预防流感我们应该做什么
（一）疫苗接种。接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等人群，每年接种流感疫苗。
（二）药物预防。药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。
（三）一般预防措施。保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。
流行性感冒诊疗方案（年版修订版）
