1银屑病的病因病机
银屑病是以浸润性红斑，上覆以多层银白色鳞屑为特征的慢性炎症性皮肤病，以四肢、头面、背部较为多见，一般具有明显的季节性和地域性。中医认为银屑病的病因病机多为外邪侵袭经络，邪无出路郁而化火，导致气血内盛，外发皮肤而致；或肝气郁结化火、相火妄动引动君火，君火灼伤津血，动血耗血，日久血燥生风。或嗜食辛辣泊腻，导致年脾胃失
和，温痰内生，郁久化热。
在治疗上将银屑病分为风热血热型、温热蕴结型、血虚风燥型、血瘀型、火毒炽盛型、气阴不足型、寒凝血痕型、肾虚血瘀型等证型。
中医文献研究表明银屑病多从内因及外因进行分类论治，外因是外邪客于肌肤，导致气血窒塞不通；内因多因脏腑气血阴阳失衡，血运行失常，导致气机不能正常升降，津血无力濡养肌肤而成干癣，外因多为实邪，内因多为虚邪。
2毒邪理论的建立
刘师饱览群书，结合多年的临床经验，发现大自然中除了六淫之外尚有另一种邪气的存在——毒邪，这种毒邪不是一般概念上的中毒，也就是说，不是一般所说的接触了或者食用了某些含剧毒的物质（比如药物、重金属、有毒气体等）。刘师认为毒邪是蕴藏在普通食物、药物、动物、植物及自然界六气之中，它们之间是对立统一密不可分。《说文解字》释“毒，厚也，害人之草”。清代徐延祥的《医医琐言》中提到：“万病唯一毒”；“一毒乘三物”；“六淫之邪无毒不犯人”；“精郁则为毒”；“毒者无形也，物者，有形也，毒必乘其形，既乘有形，然后其证见矣而这些“毒邪”作用于人体，大部分人的机体是可以耐受的，只有部分人因精神因素或气血的亏虚，导致正气不足以抗邪，毒邪入侵入体之肌肤，蕴藏于肌肤朦理之间，而致气血运行失常，营卫失和，经络阻塞，脏腑失调，毒气深沉、外发皮肤而成皮肤病。
《黄帝内经·素问》：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。《诸病源、候论》说：“漆有毒，人有禀性畏漆者，但见漆便中其毒，又曰“若火烧漆，其毒气则厉，若人急重，亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害也”由毒引起的皮肤病，只有人体在某种状态下，接触了某种物质，才会发病，所谓“人有禀性畏漆者，但见漆便中其毒”人体在正常情况下，即使接触到某些致病物质，亦不发病，所谓“亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害也。刘师从两个方面阐述毒邪的概念：与毒有关的致病因素，不管外感还是内生，都可统称为毒邪。
外因致病是指致病强烈的外感邪气；专指温病的病因，具有传染性并能引起流行、侵袭力强、易引起危重证候和局部特殊体征的致病物质，是达到一定程度的特殊温邪；近代将致病微生物统称为毒邪（如病毒、细菌、真菌等）；
内因致病是邪气与体内病理产物综所产生的新致病因邪气与痰浊旅血相搏，蕴结不解，产生新的致病物质。《金匮要略》云“经络受邪，入脏腑，为内所因也者，四肢儿窍，血脉相传，率塞不通，为外皮肤所中也；……”毒邪与温、热、痰、破、风等相梅成湿毒、热毒、痰毒、瘀毒、风热甚至血毒等。
所以毒邪具有病因病机双重含义，从临床上看，毒邪引起的皮肤病大致有六个特点：
①发病前有内服某些药物或食物史，或有某种物质的接触史，或有虫叮咬史，或有不洁性交史
②可潜伏一段时间而发病，具有特异性
③可局限也可泛发，往往来势较急，具有猛烈性；常反复发作，顽固难愈，病期沉长，病位深病，具有顽固性；皮损以红斑、水疱、风团、糜烂等损害为特征，可伴瘙痒或疼痛或灼热，具有火热性；
④常反复发作，顽固难愈，病期沉长，病位深病，具有顽固性；
⑤皮损以红斑、水疱、风团、糜烂等损害为特征，可伴瘙痒或疼痛或灼热，具有火热性；
⑥部分具有传染性，如艾滋病梅毒病、麻风等。
⑦毒邪极少单独致病，外来者，常伴六淫；内生者，常附着于痰浊、瘀血、积滞、水湿等病理产物，具有依附性。
3银屑病毒邪理论的病因病机
银屑病常反复发作，顽同难愈，病期长，病位深。其病因以热毒与血毒较为常。热毒多因外感六淫邪气，或疫病之气、杂气或过食辛辣汹腻、烧烤油炸，或七情内伤导致热邪内蕴，郁久化热，毒淤积肌肤不能透达于外所致；血毒是由于机体久积蕴热，复感外界毒邪侵袭，或脾气暴躁，火毒内生，或因过食鱼腥、辛辣之品，伤及脾胃，久而化毒，均可使毒
邪深入血分，血毒外雍而发病。
4银屑病毒邪理论辨证论治及医案举隅
刘师经过长时间的临床积累及总结将毒邪分为四种常见证型，即风毒、热毒、湿毒、血毒，刘师又强调此四型虽为常见，但不可以偏概全，疾病千变万化，当尊先贤张仲景之意，
观其脉证，随证治之，临床又多见于热毒证、血毒证。
4.1热毒型毒邪多集中侵袭人体卫分偏于气分阶段或气分阶段，此阶段时间较短，极其容易入营血分，较为不稳定，可泛发全身，皮损多为红色，皮肤灼热感明显，或伴有肿胀、
或化脓，伴有发热、口渴饮冷等，舌质多鲜红，脉弦数或洪数治法则以清热解毒为主，兼养津液，可用刘巧经验方清热毒胶囊，主要药物为露蜂房、七叶一枝花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、金银花、黄芩等。
4.2血毒型毒邪入营血分，皮肤颜色多呈深红色斑块，上敷较多大片鳞屑，皮肤灼热，自觉瘙痒剧烈，可伴有口渴引饮或口不渴的症状，咽干唇燥，便干溲赤，舌质红或起芒刺，脉弦数或洪大有力。治法多以凉血解毒为主，可用刘巧经验方清血毒胶囊，主要药物：羚羊角、全蝎、蜈蚣、紫草、生地、栀子、黄连、赤芍、丹皮、板蓝根等。
医案举隅：
刘师认为，所谓血毒，即为毒邪入侵血分，暗耗阴血，血虚则内风四起，所到之处皮肤干燥剥脱。刘师又强调，清血毒之时亦需要顾护后天之本牌胃，脾胃合力运化水谷精微，化生血液，血液生则可濡养肌肤，后天之本又赖于先天之精的气化、温养，因此在治疗时，应适当加入滋肾顾护脾胃的药物顾护根本。方中：白花蛇舌草，气寒，味苦甘，可解血中之热毒；金银花甘寒，清热，可以解诸疮、痴瘟发背、无名肿毒、丹瘤，在此方中可解气分之毒，起到透热转气的作用；白茅根，气味甘寒，清肺胃热，清热而不伤牌，同其寒而昧甘，甘可补土；黄芩，苦寒，可清热燥湿，泻火解毒，上行泻肺火，下行泻膀胱火，尤其可去肌表之热；土茯苓甘淡平，具有解毒除湿的功效；地肤子，苦寒，可以去皮肤中热；刺蒺藜，苦，辛，平，具有去肝风，止风痒的作用；生地黄，性寒，微苦微甘，善清热、凉血、化瘀血，入血分不人气分，能补肾中元气；丹皮味辛、苦，寒，无毒，能人血分，凉血之要药，热去则血凉，凉则新血生，阴气复，阴气复则火不炎，而无热生风之证；玄参色黑，味微苦，性凉多液，中空色白，能入肺清燥热，解毒消火；麦冬昧甘，性凉，气微香，津液浓厚，色兼黄气，补脾胃；淮山药气人肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽宁喘，与麦冬合为养脾胃，防苦寒之药败胃；陈皮味辛、苦、温，此处为补胃之意，胃以通降为强顶，以降为补，与山药、麦冬合而顾护脾胃，共为使药；甘草调和诸药此方以苦寒败毒为主，兼以甘寒育阴之法，患者得到明显的疗效。银屑病病程长，顽固难愈，且容易复发，从目前的文献报道看，治疗银屑病的方法较多，有从气血论治，或从卫气营血论治，或从脏腑论治，或从皮损形态论治，但多数医家均离不开传统的辨证理论。刘师独辟蹊径阐述毒邪之理，创解毒，之法，立解毒之方，为银屑病的治疗提供了新的治疗思路。
版权声明：☆本文摘自中国中西医结合皮肤性病学杂志，年6期，-页。作者：叶峻宏☆版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。
文字整理：医院东院区皮肤科郭建辉。
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