作者：高丽丽
编辑：寸心
银屑病也称牛皮癣、白疕、松皮癣、干癣、蛇虱、白壳疮等，是遗传、环境等多种因素所诱发的，免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，临床表现主要为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，可引起角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞与软骨细胞发生炎症。
临床可分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病及关节病型银屑病。中医认为其多属血分热毒炽盛，营血亏耗、瘀血阻滞、化燥生风及肌肤失养。
泛发性脓疱型银屑病为一种病因不明、涉及多个系统的自身炎症性皮肤疾病，是毒热炽盛郁久而成脓成腐发于肌表。
泛发性脓疱型银屑病的中成药选用
泛发性脓疱型银屑病辨证分型有毒热炽盛型（毒热炽盛、营血两燔证）、阴虚血热型（阴液亏虚、余毒未清证）、阴虚血瘀型（气阴两虚挾瘀证）。
治疗原则为清热解毒贯穿始终，急性期以清热凉血、解毒除湿为主；病程中后期出现热盛伤阴者，以清热凉血、益气养阴为常法，辨证佐以活血解毒。
药物
选用原则
羚羊角胶囊、清开灵口服液、紫雪散、犀黄丸等
适于毒热炽盛证。
生脉注射液、生脉饮、清开灵口服液等
适于阴虚血热型。
生脉注射液、生脉饮
适于阴虚血瘀型。
穿心莲的提取制剂：穿琥宁注射液、喜炎平注射液等
适于高热不退，对症治疗。
双黄连注射液、清开灵注射液
雷公藤多甙片、白芍总甙胶囊
有抗炎、免疫抑制作用，可辨病治疗。
甘草酸制剂：甘草甜素、复方甘草酸苷、甘草酸二胺等
可辨病治疗。
京万红软膏、湿润烧伤膏
外用，适于皮肤泛发红斑。
湿润烧伤膏、凡士林涂擦、甘草油、紫草油
外用，适于皮肤干燥，大量脱屑。
青黛散、六一散
外用，适于皮损糜烂渗液。
泛发性脓疱型银屑病的西药选用
①泛发性脓疱型银屑病可选维A酸类、甲氨蝶呤（MTX）、环孢素和生物制剂等。阿维A在急性病情控制后逐渐减至小剂量维持；重症者可选用生物制剂或环孢素作为初始治疗，待病情控制后可改用维A酸类或MTX维持。
②糖皮质激素能快速控制脓疱蔓延及缓解全身症状，使用需谨慎，建议只在病情特别严重、危及生命，且其他措施疗效不佳或有禁忌症时慎重选用。
推荐与阿维A或免疫抑制剂联用，后逐渐减量至停用。
药物
注意事项
甲氨蝶呤（MTX）
不良反应有恶心、乏力、可逆性脱发、肝酶升高、骨髓抑制、肝纤维化、消化性溃疡等。与叶酸联用可降低副作用而不影响疗效。
环孢素
不良反应为肾毒性、高血压、牙龈增生、疲乏、头痛、手足炽热、可逆性血脂升高、多毛症等。
维A酸类
不良反应有皮肤黏膜干燥、唇炎、结膜炎、瘙痒、脱发、干眼症、良性颅内压增高、肝损害、致畸等。
泛发性脓疱型银屑病的调护
①注意良好的休息，避免不良生活习惯如吸烟、酗酒。
②调畅情志，精神状态保持良好。
③保持局部清洁，防止继发感染。
④急性期宜清淡流食，病程中后期建议高蛋白饮食，慎食辛辣刺激。
⑤呼吸道感染、过度肥胖等可诱发或加重疾病，需注意。
1.中国银屑病诊疗指南（简版）[J]．中华皮肤科杂志,,52(4):-.
2.泛发性脓疱型银屑病中医治疗专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,,18(2):-.
3.中国银屑病治疗专家共识(版)[J].中华皮肤科杂志,,47(3):-.
4.阿维A治疗银屑病专家共识(版)[J].中华皮肤科杂志,,50(60):-.
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