我们上节课讨论了中医目前对高血压的认知和治疗方法，然后又讲了现在面临的困境，疗效不好，治不了，然后呢又激发我们去研究探讨怎样去治疗。所以我们就进行反思，是不是认识论方法论有问题，得病的机理就没有搞明白或者特别正确，导致我们的治疗上有错误，导致临床对这种病治不了的一个现状。中医看病和西医区别很大的，真的扯不到一块儿的，因为中医是从宏观的角度去认识疾病，解释疾病和治疗疾病的。西医呢，是从微观的细化角度去认识和解释疾病治疗疾病的。到现在为止，西医占领医疗的主导地位，就目前的状况，可以没有中医，但西医不能没有，这是目前的一个状况。实际上对中医的研究和认知，到现在为止，远远没有达到一个新的高度，它应该是大有作为的。你比方说，西医认为各种疾病，各种莫名其妙的病症解释不了，但是每出一个症状，他就可以命名一个疾病。比方说现在出来假日病，文明病，精神病、紧张病、休闲病，空调病、老年病、肥胖症，秃头等等这些病，至于为什么这么多的病，因为它是从微观的角度去细分，那么这个芸芸众生的大千世界，微观会有各种现象发生。比方说这个秋季会出现什么？鼻炎的的高发期，就过敏性鼻炎、花粉症，粉尘过敏，这些病症都出来了。中医恰恰是相反的，中医认为这个世界比较笼统，比较简单，从混沌之初到分开阴阳以后，互相影响互相运转，形成一个多姿多彩的世界。于是中医把疾病分的很简单，它从原因上找，是外界来的，是自己身体内部的，还有就是出现意外，虫蛇咬伤、跌打损伤，认为就这三大方面的疾病。那么我们治疗高血压也要从宏观的角度来入手，我们不是说了嘛，高血压从哪儿来的？它一定是从外界来的，和内部互相影响形成的一个疾病，也给大家简单的分析了，外面的邪气侵入人体，没有及时排出去，或者你体内正气不足以祛邪外出，外邪就会潜伏人体之内，瘀堵一部分血脉，阻止经络血脉的正常运行，人体的正气也会产生一定的抵抗，长期处于胶着状态，血压持续不降。大家从认识论上一定要知道这个原因，知道这个知识论，就知道后面治疗上的方法论。外邪侵入体内，导致气血运行不畅，经络通行不畅，那我们怎么办呀？一定要运用疏通经络运行气血的这类药物和方法来行气活血。我们正气不足以御邪外除，那么我们就补我们的正气，振奋我们的脾胃之气，振奋我们的心肾动力。外邪侵入人体以后，时间久了和人体产生胶着的状态，久而必瘀，所有的东西最后淤积久了都会化热的，好多顽固性疾病，陈旧性疾病包括癌症，都是由原来的外邪和内部七情郁结，瘀久化成热毒，最后又发作。那么持续时间长的高血压的患者，身体里有热毒，那么我们怎么办？也要考虑清理热毒。所以我一直就是带着这种批判方式去讨论，我们中医过去怎么治疗高血压的，是用镇肝息风汤，羚羊钩藤汤，用这些寒凉的重镇的药物往下压。起不起作用？起，但是这病就是治不好，过几天血压又就起来了。原来我在一个沙漠小镇行医的时候，有一例病例我记得清清楚楚。一个老年人，当初六十九岁，平时精神很好，一天突然去诊所找我，自诉感觉头晕，医院看了，检查是高血压，就给他服用复方降压片，维脑路通，还有降血脂的药，吃了几天他晕乎乎的很难受。然后想求助中医有没有办法。我一把脉，脉搏也比较弦而有力，这个就是肝阳上亢，面色是气血涌上去的那种状态，头昏脑涨，血压也高，就用了镇肝熄风汤和羚羊钩藤汤这种配方。刚好那个时候我手边还有一点羚羊角，就挫了一些粉，让他把羚羊角粉也冲服。服用后很管用，喝了第二天就感觉神清气爽，脸也不那么红了。后来又喝了一个星期，很舒服很好，然后他就在大街上逢人就夸，说这个张大夫技术很好，喝了一副我就神清气爽了。但是，服用的时候效果是很好，也没有其他的不良反应，患者自我感觉也好，血压也降了不少。结果药停了一周，又来了，头又有些晕，一量血压又高了。他就问我能不能把高血压看好，我说看不好，目前没有什么好办法，就是用药物往下压，最后也没治好，不了而了，管用，但治不好。随着临床治疗经验的积累，也有了进一步的反思，开始对高血压的治疗重新进行思考和认识。前两天咱们群里有同学也讨论，说高血压很多，而且现在年龄逐步的年轻化，而且有一个同学还私下跟我说，你说了那么多，认为这个血压高是一种人体正常现象，那么如果这正常现象血压高是对的，那不把血管崩破了吗？多危险呀。我只是和大家讨论对高血压的重新认识，高血压的原理，为什么会高血压。那么我们在治疗的时候，目的是让它恢复正常。那么血压高呢，是反映我们人体的激烈对抗，人体在维护我们部分器官的供养，也是不得已而为之的一种代偿现象。当我们认识了以后，要想办法进行治疗，纠正阴阳调理气血，最后目的就是让它恢复正常。所有高血压最麻烦的结果就是高血压脑病，更甚者就要么出血，还有梗塞的，很危险。还有部分高血压导致心脏疾病的突发，还有部分血压过高导致高血压肾病，最让人头疼的一些疾病。那么我们到底怎么治啊？认识论我们知道了，然后我们就从方法论来分析，外部的要去邪，要增加人体正气的运动和动力，要祛除部分热毒，要行气活血，疏通经络。其实反观我们中医这些年的治疗办法，有用活血化瘀的，比方用血府逐瘀汤，服用一段时间对高血压也有疗效。还有用羚羊钩藤汤、镇肝熄风汤往下压的，其实就是一种解毒的过程，有没有作用？也有作用。还有，用补益的办法，你比方说他们用杞菊地黄汤、金匮肾气汤，对一部分高血压患者也有不错的治疗效果。来了一个病患，你去辩证看，它是以瘀血为主，还是肝阳上亢为主，是以热毒为主，还是这个身体虚弱阳气不足元气不足为主，用不同的辨证方法去进行治疗，这个说法正确吧？正确。中医就是这样辨证治病灵活运用的。但是，我们对这个不满足，因为什么呢？你可能来个病人把这几大套全用完了，也许效果不怎么样又怎么说呢？而且这个辩证方面不是说每个人都会那么精确，因为他有一些主观的认识。
那么我们就从古代的一些中医学，更早的一些文献里边去发现，那个时候一定也有这个疾病的，像我们刚才说的高血压引起心脏病突发的，像高血压脑病，这些疾病发生古代就两个字，中风。中风这个病名现在我们还叫，就是从古代医学传下来的。中医治疗中风的方剂，从过去的区分，中风就是以祛风治疗为主。一是外感受风中风，伤寒论上就说了，感受风寒:一曰伤寒，二曰中风。这个中风我们就用解表的方法，很简单，就用桂枝汤，再厉害的用麻黄汤，或者是麻黄桂枝各半汤。所以你看到高血压，看到他的舌苔又白又腻，甚至他有寒有表这种的，你绝对离不了这些方药，这是治疗外邪入侵的标准方剂。那么外邪入侵人体以后，导致我们经络不通，或者经络不太通畅，气血运行不畅，怎么办呢？通经活血，我们很经典的运用，川芎，当归之类。如果我们心气不足，肾气不足，不能很充足的鼓动阳气推动血液运行，或者是在治疗的时候，除了运用行气活血，我们需要鼓动阳气去推动它，让它冲开我们过去瘀闭的一些经络循环。我们习惯用桂枝，人参，炙甘草，附子。那么热毒呢？瘀久必热，很简单，我们用石膏，珍珠这些药把这个瘀热清掉。这是我们用药治疗的一个思路。临床摸索探索治疗高血压，通过这些方法治疗，和西药治疗的降血压，以及单纯用镇肝熄风汤，羚羊钩藤汤之类镇压的这种治疗效果，我做过一些对比。我有个心得。高血压治没治好，会不会反弹有很重要的指标，你用这镇压的办法，包括用西药的办法，他是把那个血压暂时压下去了，但是呢，那个外邪还在里边，还和里边的七情郁结在一起，导致这些经络不通，循环不好，阳气不能到达手脚，要么僵硬，手脚就不润泽，要么就是手脚凉。
因为血压只是压下去啦，外邪没有驱除出去，对身体的瘀堵也没有起到疏通作用，内热也没有清除，你看舌苔也多是黄腻，毛糙，这些现象都没有清除。如果你给他用合理的方法治疗了，患者身上头出汗啦，肠胃也通顺了，舌苔的白腻退下去了，而且手脚开始出汗润泽，手脚不凉啦，当这些情况出现的时候，这个高血压你治疗的就很成功了，离根治已经非常接近了。张仲景在金匮要略里边，记载了一个治疗中风的方剂。金匮要略中风历节病脉证并治第五，治疗中风的，口不能言，身体不能自主收伸，就用这方子，方剂名字就叫续命汤。方剂的组成，用了麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草、川芎、杏仁。这个方子现代医生用的很少了，因为里面重用了麻黄桂枝这些药，现代医学研究，麻黄桂枝会升高血压，可能会导致脑出血加重，心率更快，不敢用。其实仔细研究这个方子，感觉非常对症，你看，有麻黄、桂枝，就是发表的嘛，麻黄、桂枝、杏仁就是解表的方剂，有当归、川芎，就是活血的，有石膏，清热毒的，还有人参、干姜、甘草补益中气的。和咱们讨论的理论非常合拍。而且这个方子原来就是治疗中风的，突然昏仆，身体不能自收，口不能言。后来我就把这张方子引进到高血压的治疗方剂中，首选考虑的第一个方剂。像麻黄杏仁甘草，在古代还有个名字叫还魂汤，治疗急性寒邪入侵于里，大热病症的一个急用方剂，参桂川芎当归都是补气活血的，这就是气血和肺卫受到影响，同时兼顾了。我给大家举一个案例。患者高血压三个月，用了其他的治疗方法效果不太好，吃降压药，吃的很难受，胸闷，乏力，然后找我调理。我看了病历用的药物，基本上常规用药都用了。我诊断舌苔白腻，手脚凉，腹部按诊有压痛，脉紧，就用了续命汤，处方:生麻黄15克，桂枝20克，炒杏仁15克，干姜六克，甘草十克，川芎20克，当归30克，人参10克，生石膏30克，生大黄10克。当时他的大便也不是很通畅，所以我加了生大黄10克。当时这个方子出具了以后，药房调剂提醒了一下，高血压，用了这么大量的麻黄，桂枝，还用了人参，会不会有问题啊？我就说没问题，用吧。服了三天，患者反应吃了第一副就出了点儿汗，但是血压也没有升高，当服了第二副以后呢，全身出了透汗，血压下降了。后来我就把这方剂的麻黄石膏减少了剂量，又连续服用了20剂，血压完全恢复正常。后随访半年，血压没有高，一直完全正常。后来呢，我在临床当中就逐渐的把这套理论运用的越来越娴熟，感觉是得心应手。很感叹咱们传统医学，有很多宝藏需要我们去挖掘，能解决好多的问题。另外，身边有脑梗患者的，你不妨把这个方剂给他用一下，应该是有很好的帮助，无论对血压方面还是对他肢体的恢复方面，都有很好的疗效。高血压现在很太普遍，好像人们也逐渐的把高血压当成身边最平常的一件事情啦，但是它对我们身体的影响是很严重的。对于治疗高血压，我们需要研究的路还很长，抛砖引玉，希望大家如果有新的发现，拿出来一块儿分享，对于高血压的讨论我告一段落，谢谢大家。（主讲：香林信步语音记录：沧海月儿明一笑而过）
香林信步世事大自在，闻思一叶香。
本文编辑：佚名
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