名医简介
范中林（-），四川郫县太和镇人，蜀中名医。常年潜心于《伤寒论》研究，深受郑钦安学术思想影响。善于运用六经辨证治疗外感及内伤杂病，对虚寒证、疑难病认识独到，方药精炼，疗效显著。现摘录《范中林六经辨证医案》中医案五则，以供临床参考。
少阴证胎黄
吴××，男，新生儿，55天。成都某厂职工之子。
年7月来诊。患儿足月顺产，初生即周身发黄。现已55天，体重1.5公斤，身长30多公分。身面长满黄色细绒毛，长约l公分，皮肤晦黄不退。精神萎靡，四肢不温，皮肤干涩，头发稀疏、黄糙，生殖器肿大。虽值炎暑，还须棉花厚裹，稍受微风或惊动，皆易引起呕吐。××医院诊为：“先天不足”，未予治疗。范老认为临床罕见，殊难入手。其母再三恳求，方同意试治。询其妊娠期间身体状况，得知怀孕后嗜饮大量浓茶，每日约5至6磅，连茶叶均嚼食之。故脾阳受伤，湿从内生，湿邪久羁，遗于胞胎。致新生儿先天亏损，脾肾阳气衰微，气亏血败，经隧受阻，胆液浸淫，溢于全身肌肤，故发为胎黄，日久不退。精神萎靡，四肢不温，头发稀疏而黄糙，亦显为少阴阴盛阳微之征。法宜破阴回阳，以通脉四逆汤加味主之，配以针砂散，祛脾胃之湿浊。
处方一：制附片15克(久煎)，干姜15克，甘草10克，辽细辛1克，葱白30克
处方二：针砂散。每日晨用米汤灌服0.6克，连服20日。
月余后，患儿身黄退，体重略增，逗之能笑。遂停药，嘱其细心调养，此后逐渐健康成长。年12月18日追访：患儿已长成人，参加工作，体重斤，身高1.64米，喜爱体育运动，在中学时为业余足球运动员。
此例虽属罕见，但按六经辨证，其主证既属少阴，并兼太阴寒湿；因此，病在何经即可用其法其方施治。本案之获效，初看之似某方某药之功，实则六经辨证生命力之所在。进而剖析，婴儿脾肾阳气不振，寒湿郁滞运化失常，胆汁被阻溢于肌肤；参之肢体不温，发育不良等，应属少阴阴黄。故投以通脉四逆以助先天之元阳，配以针砂散除脾胃之湿浊。阳旺湿消，气机通畅，则邪去自安。
少阴证鼻衄
刘××，男，5岁。成都市某厂职工之子。
年春，其父背来就诊时说：“小儿一人在家，中午忽发现他鼻出血不止，倦怠无力，躺在椅上，面色苍白。曾频频用凉水冷敷，流血反而加剧，急请范老诊治”。
患儿精神萎靡，四肢逆冷，唇舌淡白。
此为少阴寒证，阳气衰微，不能摄血，阴气较盛，势必上僭。徒止血，岂能止？法宜壮阳驱阴，温经摄血。急投四逆以救其里。
处方：天雄片30克，炮姜30克，炙甘草20克。一剂。嘱急火煮半小时许，先取少量服之；余药再煮半小时，续服。
患儿父亲将处方拿回家中，其母见之，大吵大闹：“从古到今，未见鼻流血用干姜附片!”。其父仍坚持服用。一剂未尽，血立止。傍晚，患儿在院内玩耍如常。
鼻衄一证，现代医学认为鼻腔疾病与全身性疾病均可引起。祖国医学认为与肺、胃、肝、肾等脏腑关系尤为密切。通常外感风邪，肺郁化热；过食辛辣厚味，胃火上逆；暴怒气逆，肝火妄动；肾阴耗损，虚火上炎等等，均可热伤脉络，迫血妄行，治则常以清热凉血为主。但临证确属虚寒，因血失统摄而致衄者，亦非罕见。后者若误用凉药每成偾事。
太阴证睑废（重症肌无力眼肌型）
文××，女，6岁。卫生部职工之女。
年1月20日晚，家长突然发现患儿眼缝缩小，眯眼斜视，旋即右眼胞下垂，无力睁开，复视。年2月在医院肌注“新斯的明”试验，呈阳性反应，诊断为“重症肌无力（眼肌型）”，待查。同年3月28医院确诊为眼睑“重症肌无力”。年3月29日，医院诊治一年，虽曾短暂开大睑裂，但上胞重新下垂后，反复治疗无效。年5月10日来诊，按太阴证睑废论治，三月基本治愈，现已巩固一年余。
右眼睑下垂而肿，视物困难，复视，午后尤重；面色微黄，乏力；舌质润红而暗，苔白灰黄、根部厚腻浊密布。此系脾湿之邪蕴积已久，表实未解上窜眼胞所致。证属足太阴睑废，法宜开闭除湿，宗仲景甘草麻黄汤方意主之。
处方：麻黄3克，法夏12克，甘草6克。三剂。
眼睑属脾。脾主肌肉四肢，不仅专司运化水谷之精微，且有运化传导水湿之功用。患儿面黄乏力，乃脾困之象。更以舌象分析，苔虽白黄粘腻，但质淡湿润，显系表实未解，寒邪久闭；脾湿之邪，蕴积益深。眼睑既属于脾，今水湿之邪不得外泄，而循经上窜于眼睑，以致眼睑肿垂，无力开裂，故属足太阴之证。
《金匮要略》云：“里水……甘草麻黄汤亦主之”。吴谦等按：里水之“里”字，当是“皮”字。其意乃皮水表实无热者，则当用此发其汗，使水从皮毛而去。今本其意而变通其法：以麻黄之辛温，开诸闭，驱水邪；半夏性燥而去湿，脾胃得之而健；甘草味甘，火土之色，补太阴大有奇功；配麻黄，更有通利寒湿之效，麻黄、半夏、甘草配伍，辛甘化阳，阳盛则湿消；甘草倍麻黄，化湿而不伤元气。
上方服三剂后，眼皮稍可活动。原方加桂枝，温通经脉，辛以散邪；配杏仁，疏理肺窍，入手太阴以利水之上源。再服一剂，患儿眼睑开裂稍大，后随证加减。
6月初，患儿曾有一整日可略微睁开右眼睑。苔浊腻始退，脾湿稍减。原方损益续服十二剂。
舌质转淡红，白腻苔续减。湿浊内困已有消退之象，惟眼睑变化无进展。改服自制“针砂散”，加强疗效（后又以甘草麻黄汤加减配合服）。
处方：“针砂散”方每味10克，共研细末。第一周，每日晨空腹服一次，每次2克；一周后，三天服一次，每次2克，共服三周。
舌质淡红，白腻苔大有减退。脾湿渐化，脉络始通，眼睑开合较前自如。但余邪未尽，应益土行水。本苓桂术甘汤并小半夏汤方意主之。
处方：茯苓15克，桂枝6克，白术12克，法夏12克，苍术9克，大腹皮9克。十剂。
病情大有好转，原患眼午后较重，近日晚间观察，双目基本一致。舌质已正常，白厚腻苔已退。患眼睑稍厚，开裂较正常眼略小。病虽向愈，参之舌象等，尚属脾湿之邪未尽解，输化功能仍嫌不足。亟应抓住转机，健脾化湿，理气和中，助其运化之力，上方加减续服十五剂。
年8月初，“睑废”基本治愈，视物已正常。惟眼胞仍稍厚，乃脾虚兼湿之象。以五苓散利水健脾，再除余邪。
处方：猪苓10克，茯苓15克，泽泻10克，白术12克，桂枝6克，五加皮10克。三剂。
其后，曾间服上方汤剂，或服剩余之针砂散(有时间隔二、三周服一次)。年3月8日，医院复查：未见异常，为重症肌无力恢复期。年7月18日访问家长，患儿眼睑恢复良好。
现代医学所称重症肌无力，是以骨骼肌无力为特征的一种神经肌肉间传递功能障碍性疾病。相当于中医之上胞下垂，因其难治难愈，又名“睑废”。目为五官之一，“五脏六腑之精气，皆上注于目”。十二经脉，亦均与眼部密切关联。眼病虽为局部疾患，多由内脏病变而引起，内服药则重于整体考虑。大体说来，此证可分为先天与后天两大类：先天性患者，往往因发育不全而形成，常发于双眼；后天性多由于脾弱气虚，脉络失和等所致，常发于一目。本病例当属后者。
本例睑废，以六经辨证应属太阴证。太阴者，土也。在脏为脾，在气为湿。寒邪侵入太阴与湿相搏，于是寒湿阻滞经络，精微物质不得上呈，眼睑失养，以致上胞肿垂，无力开合。寒湿内困于阴土难以消除之际，仅用补中益气，升阳举陷之常规方药，不能除其寒湿之邪，故效果不显；应散寒除湿以祛邪，脾阳得伸，运化复常，精微物质得以上呈，此才是治病之本。故遵仲景太阴病亦可以从外而解之变法，“于寒湿中求之”。先投以甘草麻黄汤，促使邪从皮毛速去（现代医学认为，加注麻黄素亦可加强“新斯的明”疗效）；并以五苓散除余邪而收功。
少阴证下利虚脱（正伤寒）
黄××，男，11岁。原四川成都市学生。
年秋，初感全身不适，以后病情逐渐加重，神志昏迷，高热至40℃以上，腹泻。当时正值肠伤寒流行季节，医院确诊为“正伤寒”，某专家认为病已发展至极期，全身性中毒过重，已属不治之症。后由中医会诊，曾以大量犀角、羚羊角、紫雪丹等抢救。患儿虽高热退，腹泻止，而病势却更加沉重，四肢冰冷，脉欲绝，终至垂危。最后来诊，按少阴证下利虚脱论治，初诊机转，数诊痊愈。
患儿连日来昏迷踡卧，面色灰白乌暗，形体枯瘦；脉伏微细欲绝，唯以细灯草试双鼻孔，尚有丝微气息；四肢厥逆，手冷过肘，足冷过膝，甚至通体肢肤厥冷。此为病邪已由阳入阴，发展为少阴阴寒极盛，阳气倾刻欲脱之险恶阶段。急用驱阴回阳，和中固脱之法，以大剂通脉四逆汤一剂灌服急救。
处方：川附片克(久煎)，干姜克，炙甘草60克。
上方连夜频频灌服，至翌日凌晨，患儿家长慌忙赶来连声说：“坏了坏了，服药后鼻中出血了!”范老立即回答：“好了好了，小儿有救了!”遂再诊。患儿外形、病状虽与昨日相似，但呼吸已稍见接续、均匀，初露回生之兆。宜继守原法，以通脉四逆倍加用量再服。
处方：川附片克，干姜克，炙甘草克。先以肥母鸡一只熬汤，另以鸡汤煎附片一个半小时，再入姜、草。
服药后约两小时，患儿忽从鼻中流出紫黑色凝血两条，约三寸长，口中亦吐出若干血块。这时缓缓睁开双眼，神志开始清醒，并开口说：“我要吃白糕!”全家顿时破涕为笑，皆大欢喜。遂遵原方，再进四剂。
患儿神志已完全清醒，语言自如，每日可进少量鸡汤等流质；面色青暗；舌质淡白，乌暗，无苔；上肢可活动，开始端碗进食，下肢僵硬，不能屈伸，四肢仍厥冷。病已开始好转，阳气渐复；但阴寒凝聚已深，尤以下肢为甚。
原方稍加大曲酒为引，再服。
上方又服一剂后，次日下肢即可慢慢屈伸。再服两剂，能下床缓步而行。服至十三剂，逐渐康复。
患者于年12月26日来函说：“三十年前，范老治好我的病以后，我于年参军，在部队还立了两次三等功，现在机械配件厂当钳工，身体一直很好。”
此例由于失治，病由阳入阴，阳气衰微，阴寒凝滞，即阴阳气血已不能充实于四肢肌肤，故现面色灰白乌暗，脉伏细微欲绝，四肢通体逆冷，甚至昏厥不省。显然病势已发展至少阴寒化之危重阶段，属典型之四逆证。值此纯阴微阳之际，千钧一发之时，一切以阳气之存亡为转移。阳存可生，阳亡立死，非急投以大剂通脉四逆回阳救逆不可。
四逆汤为仲景回阳救逆之主方。若能正确掌握，辨证施治，姜附草三昧，即能起死回生。郑钦安曾说：“仲景深通造化之微，知附子之力能补先天欲绝之火种，用之以为君。又虑群阴，阻塞不能直入根蒂，故佐以干姜之辛温而散，以为前驱，荡尽阴邪，迎阳归舍，火种复兴，而生命立复，故曰回阳。阳气既回，若无土复之，光焰易熄，虽生不永，故继以甘草之甘，以缓其正气。缓者即伏之之义也，真火伏藏，又得重生也，此方胡可忽视哉”（《医理真传》）。
四逆汤再加干姜一倍，即本例所用之通脉四逆汤。干姜佐附子，更能除六腑之沉寒，回三阴之厥逆，救肾中元阳，脉气欲绝者。倍干姜，尤能增辛热以逐寒邪，取辛温而散之义，加强荡涤阴邪，迎阳归舍之效。灌服后，患儿忽然鼻孔出血，家长惊慌失措，以为误用姜附必死无疑！殊不知此病后期一派阴气弥漫，复进苦寒退热之品，犹如冰上加霜，周身气血趋于凝聚。此时转投大剂通脉四逆汤，回阳返本，峻逐阴寒，冰伏凝聚之血脉为之温通；阳药运行，阴邪渐化，血从上窍而出，实为通脉四逆推墙倒壁之功，初见起死回生之兆，何惊骇之有？此时此刻，又抓住转机，当机立断，在原方大剂量基础上再加倍翻番，姜、附均增至克，凝结之血条血块，均被温通而逐出。正邪相搏出现新的突破，患儿终于转危为安。
或问：本例患儿在半月之内，每剂附子用量～克，累计6克，经过三十年之检验，预后良好。附子的有效量和中毒量问题，是否值得重新探讨？实践是检验真理的唯一标准。我们认为上述问题如何从理论与实践的结合上，努力运用现代科学手段深入研究，对发掘祖国医药学的伟大宝库，是一项重要的课题。
太阴少阴证嘴眼畸形
傅×，男，15岁。重庆市某中学学生。
患儿从小身体较好，在校一直为“三好”学生，喜爱文体活动。年春，家长发现患儿时常噘嘴，眼珠略向外鼓，性急躁。同学见之，或说故装怪象，或取“翘嘴”、“八戒”等绰号。虽经家长、老师一再纠正，患儿反变得日益畸形怪状：双唇外翻，越翘越高，两眼稍突，不愿平视。白日想方设法遮其丑。入睡嘴唇仍高努不收，并逐渐发展到睡眠减少，食欲下降，记忆力显著减退。尤其畏惧他人视其面，出门则紧压帽沿，戴大口罩。如有人指点其状，则忿忿不已，忧心忡忡。对医生之检查、询问，异常反感，稍有触犯，则拒绝就诊。其后，病情益重，神情举止异常：时伫立窗前，盲目向外凝视；甚至以嘴唇触室内墙壁，直至出血染印。低处尽染，再爬上桌椅，登高用嘴唇触之，室内满墙竟染成斑斑血印。家人见此，为之骇然。
医院经内科、口腔科、神经内科、脑外科和精神科等多科检查，皆无结果，病因不明。年8月，医院求诊，分别按“风毒”、“邪风入络”、“肝火”及“水湿伤肾”论治，服药百余剂，均未获效。年初，医院，诊其病因，一日风，二日脾，“脾僵则唇翻眼鼓”。同年1月底，遂转来求诊。
年7月25日。患儿嘴唇翻翘，高高努起；双眼上胞浮肿，眼珠微突，似睁似闭；神情忧郁，沉默寡言，坐立不安；纳差，便溏，四肢清冷，面色萎黄；舌质淡，边缘有齿痕，少苔。范老沉思良久曰：“此病罕见，应属足太阴寒邪凝滞，脾阳受戕；并因失治误治，损及少阴心肾，试投四逆汤以温之”。
处方：制附片30克(久煎)，干姜30克，炙甘草18克。四剂。
祖国医学认为：眼胞属脾，脾主肌肉，肌肉之精为“约束”（即眼轮匝肌）。《素问·五脏生成篇》又明确指出：“脾之合肉也，其荣唇也”。《素问·六节脏象论篇》云：“其华在唇四白”。今患儿眼睑浮肿，嘴唇翻翘高努，参看食欲不振，面色萎黄，少苔，显系脾阳衰败，阴寒凝聚，外现为眼胞与嘴唇之病变，甚则呈僵鼓之异状，不能收缩自如。故证属足太阴。患儿阳气之伤，阴寒之甚，还表现于：四肢清冷，神靡，烦躁，失寐，甚则神态呆滞，举止异常，参之舌象，此为太阴寒极，传及少阴，心肾皆伤。而少阴本有但欲寐，恶寒踡卧之证；但亦有烦躁，不得卧之变证。后者多因失治误治，失于急温所致；乃肾中真阳不潜，心气亏耗，阳虚而扰乱不宁，病情尤重。故本例兼属少阴坏病。可见此病虽奇，而其特点在于“其脏有寒”。治疗之正法，首“当温之”。前人曾说：“盖脾为后天，肾为先天，少阴之火所以生太阴之土。脾为五脏之母，少阴更太阴之母。与四逆之为剂，重于理中也”（《伤寒附翼·太阴方总论》）。故首用四逆汤回阳救逆，急追欲失之元阳，峻逐凝聚之群阴。
年1月29日。服药后无不适之感，诸证无明显变化。中州沉寒已久，坎宫生气衰弱亦甚，宜四逆与理中合剂，损益续服。加上肉桂、辽细辛，以增峻逐寒凝之力。
处方：制附片30克(久煎)，干姜30克，炙甘草18克，白术18克，茯苓15克 上肉桂10克(冲服)，辽细辛3克。四剂。
2月5日。食欲略增，睡眠稍好。中焦沉寒，必致气血生化乏源，阴阳俱虚。在温里逐寒，峻补命火之同时，亦须调补阴阳，培土益气。拟黄芪建中汤再服。
处方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草3克，生姜30克，大枣10枚，黄芪15克，饴糖60克(兑服)。十剂。
2月19日。食纳增加，神靡恍惚之象好转，不再用嘴触墙壁。但唇翻眼鼓，上胞浮肿，仍无改变。此为脾僵土亏，阳衰阴盛，寒湿凝聚，蕴积已深，改投大剂四逆，加桂枝、麻黄，并重用生姜，通凝聚之寒湿，开气血之痹阻，使之外达；因重用干姜、附片，则无发汗伤阳之虞。再加童便为反佐，引药下行，兼取其消淤之效。
处方：制附片克，干姜60克，炙甘草30克，桂枝18克，麻黄18克，生姜克，童便为引。
2月28日。皮现红疹，眼胞浮肿略消，神情呆滞好转，余证同前。改用自制不二丹，开窍散淤，另加砂仁30克、白蔻30克、草果30克，共为细末，饭后冲服少许，健脾行气，温中燥湿。
3月9日。红疹消，食纳增，病情稳定。再以大剂四逆汤加昧，大补命火，峻逐阴寒。
处方：制附片克(久煎)，干姜60克，炙甘草60克，桂枝30克，麻黄12克，生姜60克，童便为引。三剂。
3月13日。便溏、肢冷好转。入睡后唇翻嘴翘之象略平。再以黄芪建中汤，调补阴阳，培土益气。
处方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草3克，生姜30克，大枣10枚，黄芪30克，饴糖60克(兑服)。八剂。
3月26日。病情无明显变化，为增强通阳行气之力，重用桂枝，再加葱白；为峻补命门，益火消阴，制附片加至克，另加上肉桂以助之；汤剂共服30余剂。间服砂仁、白蔻，以增温中健脾之效；再配合服自制“坎离丹”，调补阴阳，温肾逐寒，养心安神。
处方一：制附片克(久煎)，干姜克，甘草克，桂枝30克，上肉桂10克，葱白克。
处方二：砂仁30克，白蔻30克，共研细末，饭后冲服2克。
处方三：川附片三份半，上肉桂一份，真琥珀二份，柏子仁二份，飞朱砂一份，麝香半份，共研细末，水打丸。每日一次，每次3-4粒。
5月8日。唇翻嘴翘、眼胞浮肿显著消退，神情举止日渐正常，畸形怪状基本消失；舌质稍现红润，苔薄白，边缘略有齿印。阳气渐升，出现沉疴向愈之佳兆，虑其脾僵肾寒日久，宜四逆、理中加味续服。
处方：制附片克(久煎)，干姜60克，炙甘草30克，白术18克，茯苓20克，黄芪20克，红枣30克，上肉桂10克(冲服)。服四剂，间隔数日再服。
10月20日。上方随证加减，服40余剂，诸证愈。遂停药，以自制不二丹养心安神、化淤通窍、燥湿健脾，缓缓服之，并注意忌食生冷，以巩固疗效。
年5月，患者父亲来信说：“病愈以后，三年多来，身体日益健壮，智力恢复良好。学习成绩已跟上高中快班。现身高1．75米，体重斤，已成为校足球运动员”。
此例太阴少阴证嘴眼畸形，临床诚属罕见。“其脏有寒”，温之以四逆辈，间以建中之补而愈者，乃遵仲景之法度也。《伤寒论·太阴篇》云：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。此条固然原以不渴一证，识太阴，辨寒热自利，实则已括尽太阴里寒之形成与治法。其“脏”虽主要指太阴本脏，有的注家曾指出，亦可泛指诸阴经有“寒”。故可有双重涵义：一为里寒、属阴、属虚，指机能衰退，寒邪凝滞，以致运化失职，诸证丛生；一为失治误治，脾阳受戕，寒气陷入太阴。前医曾正确提出：“脾僵则唇翻眼鼓”。这对于明确诊断具有重要意义。但关键在于如何进而掌握其传变规律，辨证施治。
以六经传变而论，太阴寒邪是否可循经而传？这一问题古今注家争论颇多。清·吴谦等认为：“自后汉迄今，千载以来，皆谓三阴寒邪不传……是皆未曾熟读仲景之书，故有此误耳”（《订正仲景全书伤寒论·太阴全篇》）。证之临床，本例即由太阴湿土寒极，失于急温，以致病传少阴者。虽出现“心中烦，不得卧”等证，但又与少阴热化证异。实为肾阳不潜，心气亏耗，太阴寒邪传入少阴。仲景治疗“其脏有寒”，正法即“当温之”，主方不外四逆辈。故本例首选四逆汤，并理中合剂，或间服建中者，皆温之、补之之意。可见疾病纵然千奇百怪，人之形脏又厚薄虚实不一，但归根到底，仍不离三阴三阳之传经变化规律。诚然，若临床掌握这一根本，“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源”。常见之病如此，罕见之怪证焉能例外！
结语
数年前在中医论坛闲逛时，偶然间看到有网友上传范老先生的医案，深感先生辨证之准确，遣方之精炼，疗效之显著，遂查找到《范中林六经辨证医案选》一书，认真拜读书中医案（遗憾的是未能查到范老先生更多的文字与图片资料）。医案中有多地求诊无效的疑难杂症患者，也有危急重症已被放弃救治的濒死患者，均在先生的细心诊治下重获新生，不由让人感叹先生医术之神奇。
尤其是看到书中几例儿科危急重症医案时，内心被深深感动。每个孩子都是家庭的全部希望和未来，也是父母眼中的整个世界。病中幼小的孩子或许不知辗转救治的不易，可是怀抱孩子的父母内心却已历经多少次生死轮回的煎熬。尤其是在缺医少药的年代，每一位像范老先生一样的医者，无疑都是当地百姓生命与健康的守护神。范中林老先生医者仁心，功德无量！
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