精极案
治精极五脏六腑俱损伤，虚热，偏身烦疼，骨中瘠痛，烦闷方。
生地黄汁二升麦门冬汁赤蜜各一升竹沥一合石膏八两人参芎䓖桂心甘草黄芩麻黄各三两当归四两
上十二味?咀，以水七升，先煮八味。取二升，去滓，下
地黄等汁，煮取四升，分四服，日三夜一。
——《备急千金要方·卷第十九》
按语：精极属虚劳范畴。孙思邈治精极有独特见识，他说：“善治精者，先治肌肤筋脉，次治六腑，若邪至五脏，已半死矣······宜须精研，以表治里，以左治右，以右治左，以我知彼，疾皆瘥矣。”本案虚热为主症，故用大剂养阴之品合清热之药，佐以益气养血。方中用芎䓖(即川芎)、桂心、麻黄有二义，一是治肌肤筋脉，二是以表治里。然总离不开选用通脉活血、发散表邪之药。用补益之品治虚劳证的同时，伍以活血、散邪药，大有裨益。大凡气血阴阳亏损之证，多伴有气滞血瘀、易感外邪证候，如本案见身疼骨痛等症，配以活血通络、发散表邪之药，有利于人体气血调和，祛邪于未病，从而使亏损之体易于恢复。
脑风案
治脑风头重，颈项强，眼，泪出，善欠，目欲眠睡，憎风，剧者耳鸣，满眉眼疼，闷吐逆，眩倒不自禁，诸风乘虚经五脏六腑，皆为癫狂，诸邪病悉主之，芎䓖酒方。
芎䓖辛夷天雄人参磁石石膏茵芋桂心秦艽天门冬柏子仁山茱萸白头翁各三两松萝细辛薯蓣羚羊角菖蒲甘草各二两云母一两，烧之令赤，末之为粉防风四两
上二十一味?咀，以酒二斗渍之七日，初服二合，渐加至
五合，日三。有女人少时患风眩，发则倒地，为妇积年无儿，服此酒，并将紫石门冬丸服之，眩瘥，生儿子，平复也。
——《备急千金要方·卷第十三》
按语：脑风即头风，以头重、头眩或伴有头痛为主症，剧者可伴有呕吐、耳鸣等症。孙思邈认为本证是由风邪乘虚而入所致，故治疗祛邪扶正双管齐下。从祛邪看，疏风、熄风是为主要，然疏风考虑到风热、风寒、风湿的兼夹，故用防风、辛夷的同时配以石膏、细辛、菖蒲、秦艽等药；熄风当先平肝，故选用羚羊角、磁石。从扶正看，孙氏取阴阳调和法，既有天雄、人参补阳气，又有天门冬、山茱萸滋阴液。方中用芎䓖(即川芎)、酒，并以此二药命方名，因川芎和酒既可活血疏通经络、祛除邪气，又可活血通脉，利于人体气血阴阳的调和，增强防病抗病的能力，可谓标本兼顾，而为要药。案述一妇人服此酒并加服紫石门冬丸，不仅头眩瘥，且生子，治愈了不孕旧疾，是本方扶正祛邪，寒热、阴阳兼治，调整人体机能的极好证明。
另外，作者由天雄联想到了《金匮要略》中的有方无证的天雄散证，经过资料的查找，于桂林古本《伤寒杂病论·辨血痹虚劳病脉并治》”中发现“失精家，少阴脉弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟者，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧者，男子则失精，女子则梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。天雄散亦主之。”可见天雄散可扶助肾中精气。原方列于下。
天雄散方
天雄[1]三两(炮)白术八两桂枝六两龙骨三两
上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。
注释：
[1]天雄：张志聪《本草崇原》云：“附子种在土中，不生侧子，经年独长大者，故曰雄也。《本经逢原》云：“天雄禀纯阳之性，补命门、三焦，壮阳精，强肾气，过于附子。”
《备急千金要方》谓：“天雄散，治五劳七伤，阳痿不起衰损方。”
于此，案中妇人长久不孕，服药后始得一子，此之谓也。
闭经案
治妇人盛实，有热在腹，月经瘀闭不通，及劳热热病后或因月经来，得热不通方。
前胡牡丹玄参桃仁黄芩射干旋覆花栝楼根甘草各二两芍药茯苓大黄枳实各三两
上十三味?咀，以水一斗，煮取三升，分为三服。
——《备急千金要方·卷第四》
按语：本案月经闭阻不通的病因主要有二，一是里有邪热，二是瘀血内阻。此为血热互结，治疗主要针对此两方面。方中用丹皮、桃仁、芍药、大黄，起活血凉血化瘀作用，颇合本案病机。方中应用前胡、射干苦寒入肺经药，通过宣肺气、降逆气达到冲任气血通达、月经得下的功效，可谓治疗妙法，值得借鉴。
另外，作者认为方中的旋覆花可以起到散结气、通肝络之功，灵感来源于旋覆花汤证，苦寒之黄芩配伍栝蒌，清泻脏腑之热，“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸受之，以苦发之。”方中旋覆花咸温、玄参咸寒（《本经》：“苦、微寒”虽未言及，为后世医家增补），配伍黄芩、大黄、芍药、枳实、射干等苦味药及甘草等甘味药，酸味药则为芍药（亦为后世增补）进行配伍。
在临床治疗中，鄙人更倾向于直接选用小柴胡汤、桃核承气汤、少腹逐瘀汤等一类方剂进行治疗。
PS：作者苟了好久才苟出来一篇，芜湖！原定的推文计划啥都没完成，不愧是我，另外如果手机显示格式有点奇怪的话可以选择PC端打开，文中川芎的古字未修改，不显示是正常的哦~
解释一下，最近在学些奇奇怪怪的东西，如有所获，那咱们推文见~！
-End-
奕奕子
本文编辑：佚名
转载请注明出地址 http://www.lingyangjiao.com/lyjts/8111.html
