明医公开课
第课
最近国家明令禁止销售犀角、虎骨，两者今后亦不作为药物使用。近年全世界都在保护珍稀动物，犀角、虎骨实际上脱销已久。
笔者一向认为，中药品种繁多，有许多是功效相同或近似者，可互相代用而不影响疗效。
然必须按照中医辨证论治的立法、处方、用药原则，又须熟悉被代用之药所具有的各种效能，及其在方中所起的作用，才能运用自如，不能像某些方书所说的“如无犀角，代以升麻”那么笼统。
下面略陈管见。
犀角的代用
古今方书，治热病用犀角者甚多，也由于珍贵难得，几百年前已开始找寻代用品了。过去常用兕角代之。兕是犀之别种，功效相近。此物多由外国经广州进口，故清代医案称为“广角”，粤人称“柱角”。现此物亦已脱销，不可恃。
近年有用大量水牛角代犀角者，然在复方中，疗效尚难评价。如清瘟败毒饮，方中已有石膏、芩、连、元、地、丹、栀等药，虽不用水牛角也能治好大热症。
水牛角单用能否代替犀角，还须积累大量临床资料，才能肯定。
犀角，性味咸寒，入心肝胃三经，主要效能是清热、解毒、凉血、苏神。据此，拙意是：一、治疗心胃两经气营燔热，如《圣惠方》中几首犀角散，可用黄连、生地两药代之。因两药皆入心胃两经，既清气分炽热，又能内彻营阴也。如方中已有黄连、生地，可加大其量，再用栀子、竹茹一两味已足。
二、邪入血分，发斑发疹或吐血衄血，急须清热解毒，凉血活血者，如《千金》犀角地黄汤，可根据临床证候孰为主次，分别用药代之。消斑透疹可用紫草、金银花、丝瓜络等凉血透络之品；治疗各种热性出血，笔者常用犀角地黄汤复入《金匮》泻心汤及大量茅根（鲜者可用至克），虽无犀角而疗效不逊。
三、犀角是血肉有情之品，藉其通灵之性，入心包络以解热苏神，此则非上述药物可代，如安宫牛黄丸，叶氏神犀丹，吴氏清宫、清营诸方等，笔者每用羚羊角合玳瑁代之。
羚羊角主要作用虽是凉肝熄风，然亦有清心热、镇心神作用；玳瑁咸寒入心肝两经，古人多用治中风失语，神昏瞀乱诸症，故至宝丹用之。李时珍说：“玳瑁解毒清热之功，同于犀角”，与羚羊角合用，相得益彰。玳瑁产于南海，羚羊主产于我国西北，目前药源尚足也。
虎骨的代用
虎骨的应用不及犀角广泛，且水煎不易出味，古方多入丸散或酒醴中。
虎骨，性味辛甘大温，主要作用是追风与健骨。
用于追风之常用方有二：一是《圣济总录》之大活络丹，方中药味多至50种，属于动物类的追风药已有乌梢蛇、白花蛇、全蝎等，虎骨并非主药，将方中之动物药稍加大其量已足，不必另代（方中亦有犀角，不用亦无关紧要）；二是《圣惠方》中之史国公药酒，亦治中风后半身不遂，手足拘挛，麻痹不仁等证，拙意用白花蛇及全蝎两者代替虎骨，追风之力可能更佳。
虎骨作强筋健骨之用，以治痿症之常用方亦有二：一是《局方》虎骨四斤丸，一是丹溪虎潜丸，前者偏于助阳，后者偏于补阴。笔者曾用山羊胫骨及其髓代替虎骨，疗效甚佳。《纲目》羊胫骨治筋骨挛痛无力，而其髓则有填阴补髓之功，正合于虎潜丸中用猪脊髓之义。至于后世有用虎骨入汤剂治肢体痿弱者，可用鹿筋代之，温煦之性既同，而补虚之功则更胜一筹也。
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·本文摘自《中医临床家何炎燊》，马凤彬整理，中国中医药出版社，年1月。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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