年11月4日晚，李氏医门（河南中医院国医堂李素领教授）进行了第十一次经典学习，由岳瑞珍同学带领大家学习《伤寒论》中关于煎服法的相关内容。
老师，师兄师姐、师弟师妹们，大家晚上好，今日我们共同学习有关《伤寒论》有关煎服方法的知识。煎服方法就好比打仗，讲究一个搭配得当，配伍合理，才能发挥最大效用。《伤寒论》作为经典，具有比较完整详尽的煎药方法阐述。
水又有潦水、清浆水、甘澜水、长流水、泔水、泉水之分。
潦水为暴雨骤降，未归洼下，漫流地面者，其自天降，取天之清阳之气，有升发，解郁热而不助湿邪之功。麻黄连翘赤小豆汤即以潦水煎药治疗阳黄证，瘀热在表，可清热、透热外散，利湿退黄。
清浆水又称为浆水、酸浆水，以小麦、绿豆、红薯等为原料，通过发酵而成，有生熟之分，生浆水性凉味酸甘，可清解郁热，熟浆水可益胃生津，降逆和中。浆水性凉善走，可解烦渴而化滞物，同时可益胃和中，清解郁热，扶正攻邪。枳实栀子豉汤，半夏干姜散、白术散均用浆水煎服。
甘澜水也称劳水、千里水，是用勺子反复扬过后浮于水液上层的水珠。水味咸体重，扬后变得味甘体轻，甘澜水趋下助阳之性取之不助肾气益脾胃之意，苓桂甘枣汤即是以甘澜水煮药，取其助阳之性，助茯苓利水，助桂枝降冲逆，兼防肾经厥寒乘水上攻之效。
泉水煎煮用药的百合地黄汤、滑石代赭汤等，取其性寒利尿，导热下行之用，治疗百合病则有安定神志之效。
长流水有下行之性，可引水饮外出，泽漆汤取此意逐水饮。
井花水可潜阳通窍，清热除痫，风引汤即此意。
酒有酒、清酒、白酒、苦酒四种。
清酒清纯，酒力稠厚，白酒浑浊，酒力稍轻。
苦酒大多指醋，味厚性敛，乌梅丸中即是以苦酒渍乌梅一宿，以性敛发挥收敛涩肠之功用。
酒有酒洗药、酒浸药、酒煎药、酒水合煎四用。
大、小承气汤、抵当汤中的酒洗大黄，调胃承气汤中的清酒洗大黄，用“清酒”洗既能增大黄的通行清泻之功，又可护养胃气，清除邪热。
黄酒性辛温，通行血脉，御寒气而行药力，大、小承气汤中用“酒”洗大黄主要增加大黄泻下攻积之效，使其通下作用发挥地更快更强，抵当汤中增水蛭、虻虫活血祛瘀之功。
乌梅且以醋浸渍一宿，取同气相求，增乌梅之酸以安蛔止痛，且醋制乌梅，味酸性敛，涩肠止泻。乌梅且以醋浸渍一宿，取同气相求，增乌梅之酸以安蛔止痛，且醋制乌梅，味酸性敛，涩肠止泻。
炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤则是酒水合煎。清酒与水各半煎药，以达补而不滞，滋而不腻之效。但酒性湿热，易助湿生热，故体质湿热之人慎用或不用。
蜜一方面可补中，另一方面可缓和，减轻或制约药力之峻猛、缓和有毒药物之毒性、祛邪而不伤正。乌头汤水蜜分煮法、甘遂半夏汤水煮蜜煎法、陷胸丸加蜜同煎法。
十枣汤中甘遂、大戟、芫花均为有毒之品，性烈，驱逐水饮之力强，易伤正气，枣汤可缓解诸药峻烈毒性，同时护胃和中，顾护正气。
麻沸汤，即烧开沸腾、表面布满如黄豆样大小水泡的热水。麻沸汤渍药即是将药物置于麻沸汤中稍许时间后，去药滓，取汤服用。
以麻沸汤渍之所得较煎煮方式所得之汤药质地清轻，味淡寡薄。伤寒郁热之邪，误下后邪热入里痞塞于心下，属无形之气痞，治宜寒凉轻宣之品，大黄、黄连性本苦寒沉降，以麻沸汤渍之，可避其本性，轻扬气薄偏走上焦，清上焦邪热，避免直趋肠道，不犯中下。
附子泻心汤中，大黄、黄连、黄芩以麻沸汤渍之取汁，附子另煎，合而服用，取三黄渍后轻清之气泻上焦之热痞，附子浓煎以温下焦之寒，清轻走上以泻，厚重趋下以补。
煎汤代水是指将药方中某种药物先行煎煮，去除药滓，将所得汤液作为新的煎药溶媒以纳其余药物进行煎煮。
煎汤代水一方面可利于其他药物的有效煎煮，保留贵重药物的功效，同时防止部分药物的汤液浑浊。比如如丝瓜络、茵陈、玉米须等药物质轻体大，用量多，不利于其他药物煎煮；如灶心土、蚕砂等煎煮后汤液浑浊；如羚羊角之类贵重药材亦有采用煎汤代水法，使药尽其用。
去滓再煎法，可使药物煎煮时间延长，调和诸药，使药力缓和，疗效持久。大小柴胡汤、三泻心汤、旋覆代赭汤等方可使药物煎煮时间延长，调和诸药，使药力缓和，疗效持久。泻心汤中去滓再煎后使药力缓和，疗效持久，亦可浓缩药液，避免大量服药后引起胃脘不适。
药物煎煮的顺序也须注意。麻黄煮后可使人兴奋、烦躁，先煎可减轻此副作用，苓桂术甘汤中茯苓久煎可利于有效成分的溢出，发挥利湿功效，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤中先煮蜀漆，一则因其质地坚硬，非久煎其成分不易析出；二则先煎可去腥减毒。三承气汤中大承气汤采取大黄后下入药，以大黄生者气锐力宏，熟者气钝和缓，大承气汤证胃热腑实，燥屎内结，阴液将竭，以大黄之锐泻下峻猛，急下存阴。淡豆豉后下稍煎取其轻清宣上之功。
丸者，缓也；汤者，荡也；丸剂药力和缓持久，缓慢达于病所，暗消缓攻。对于病情深重又不耐峻猛之结胸证、蓄血证，用汤嫌猛，恐伤正气，用丸嫌慢，难以速效，采用煎煮丸剂，汤渣合服，可缓中求速。如大陷胸丸、抵当丸。
麻黄附子细辛汤中“以水一斗，先煮麻黄，减二升”，麻黄煎煮时间短，取发汗散寒之用，麻黄附子甘草汤“以水七升，先煮麻黄一两沸”，发汗解表之力著。大黄在大承气汤中后下，耗时三升，主要发挥其泻下通腑之力；大陷胸汤中大黄先煮，耗时四升，煎药时间延长，削弱泻下之力，主要发挥泻水逐瘀之效。
体质、病情、胖瘦等是服药的依据胖人、壮人可量大，多服，瘦人、虚弱之人宜量小，顿服。十枣汤宜平旦空腹服，大承气汤下后宜停服，瓜蒂散宜少少加之，以防壅吐太过。服药后饮食、生活调摄也很重要，以防劳复、差后复等，如桂枝汤服后啜稀粥，小柴胡汤服药后需温覆，五苓散方后注多饮暖水，桂枝汤后禁食生冷、黏滑等物，清淡饮食等。
张仲景先生从煎药溶媒、煎药方法、煎药时间、服药时间、服药量、服药频次以及服药后的调摄等方方面面做出了详尽的阐述，值得我们大家深究，细究，好好学习。
（来源：李素领微医札记）
