▲王伯章广东省名中医，广东医科大学中医教研室主任及病院中医科主任，第三批国度中医药老手指点教师，宇宙名中医传承劳动室导师，湛江市中医药学会信誉会长、市中西医连接学会信誉会长。曾任中华中医药学会仲景学术分会常委，广东省中医药学会仲景学术专科委员会副主委暨省中医药学会呼吸专科委员会副主委。
医案是中医临床研习的纪录，显露了医疗进程中理、法、方、药的详细应用，是医家医疗疾病思惟进程的呈现。历代名家医案是中医药宝库中的宝贝。咱们推出栏目，以期传承精粹，开拓我辈，共通前进。高某，男性，时年57岁。年1月1日，患者因左基底节脑出血破入脑室、高血压病3级、继发性癫痫，入颅脑外科诊疗。行左枕角脑室引流术、血肿歼灭术等，入院近半年，年6月26日患者植物形态出院。出院前眷属邀余医疗并开方携回配服：见仍保存气管切开插管及留置胃管，患者呈植物形态，昏倒，目闭不知伸舌，腹壁拘急，脉弦有力。治法：拟桃核承气汤加味。处方：桃仁15g，桂枝10g，大黄10g，炙甘草8g，外菖蒲6g，川芎10g，葛根20g，远志6g，玄明粉6g(冲)。逐日1剂，连服6剂。二诊：年7月4日出院后服药1日，患者已能睁合眼，仍昏倒，痰鸣，失语，大便难，拟下方。处方：桃仁15g，桂枝10g，大黄10g，炙甘草8g，玄明粉6g(冲)，竹沥水1支，生姜汁1匙，远志8g，外菖蒲6g，牛黄(冲)1g。三诊：年7月8日患者神稍清，大便通，痰鸣，夜不寐，烦乱，昼日寝息昏沉。仍用桃核承气汤加葛根、川芎、远志、外菖蒲、牛黄、竹沥水、姜汁、蜈蚣、僵蚕、全蝎，逐日1剂。四诊：年7月18日患者喉间已能有吞咽行为，照上方继服。五诊：年7月22日手能稍动，病院逐渐闭塞气管暗语并拟下方加紧涤痰之力。处方：桃仁15g，桂枝10g，大黄12g，炙甘草6g，竹沥水1支，生姜汁1匙，牛黄1g(冲)，蜈蚣3条，远志6g，外菖蒲6g，僵蚕15g。逐日1剂。六诊：年8月1日患者已齐全关气管暗语，自决呼吸，难咯痰，咽梗，痰鸣。改拟下方，仍以涤痰为主。处方：枳实10g，桔梗6g，赤芍30g，炙甘草8g，竹沥水1支，生姜汁1匙，牛黄1g(冲)，桃仁15g，薏苡仁30g，黄芩10g。逐日1剂。七诊：年8月8日患者咽梗好些，痰淘汰，能吞咽，稍蓄意识，尚语蹇，右偏瘫，舌红暗苔腻，脉弦，拟下方。处方：北黄芪g，远志6g，外菖蒲6g，桃仁10g，赤芍10g，防风10g，全蝎6g，蜈蚣3条，僵蚕10g，牛黄(冲)1g，何首乌20g，大黄12g，熊胆1g(磨冲)。八诊：年8月29日患者亲属喂食便可吞食，大便4天一行。照上方加玄明粉6g(冲)，逐日1剂。九诊：年9月18日患者能少量发声默示，痰未几。仍用桃核承气汤加全蝎6g，蜈蚣5条，远志6g，外菖蒲6g，葛根30g，川芎10g，何首乌20g，北黄芪g，防风10g，赤芍10g。逐日1剂。十诊：年9月30日患者近期极懒言，尿频。改用资寿解语汤加桃仁、大黄、玄明粉、远志、外菖蒲、桔梗，逐日1剂。十一诊：年10月21日患者能语欲说，但语不清，语謇，偏瘫，右下肢能动还有力。改用桃核承气汤合黄芪赤风汤加田七8g，熊胆1g，蜈蚣4条，全蝎6g，茯苓10g等。十二诊：年10月28日患者能在眷属扶助下研习行走，仍以右边偏瘫为主。仍照前哨加减，逐日1剂，神困倦加少量红参、鹿茸，短期数服。但血压抬高，欲做癫痫。加熊胆、羚羊角加减调理。至年6月，患者神情知道，能的确表白，语能达意，但听力欠佳能自行调电视频道观察电视，右边偏瘫，仍需人扶助方能行走，因初期懒于研习，故依赖轮椅。左手能进食，二便可知道，生涯基天性自理。本案脑出血后用桃核承气汤是基于团体阅历领会做太阳蓄血证论治的。通下颅内瘀血为周全诊疗的中心。针对植物人形态，先全力于涤痰开窍使能早日闭塞已切开的气管，从而完成自决呼吸。治痰必需肺心(脑)同治姜汁、竹沥，加之牛黄、熊胆治心脑之痰；桔梗、黄苓、石菖蒲、远志、薏苡仁、桃仁、玄明粉清肺下痰，缓图取效。从而开窍，涤痰醒神益智，即在桃核承气汤祛瘀根基上用虫类药通窍，如全蝎、蜈蚣、僵蚕，又加熊胆、人参、茯苓等痰瘀兼治，益气活血，因此渐能吞咽饮食，神清而生涯自理。而补阳还五治偏瘫之类，应用与别人同，不赘。
此例患者有幸得瘥，有赖于眷属经济前提答允及悉心照顾。只能惜患者自己中初期不肯主动协做加紧肢体行动训练，以致肢体自决行动的复原并不得意。
如上所述，本案既有方证相对思惟，又有剖析病机、研判随症加减思惟。临床中，医生积蓄了一些方证阅历以后，治病时常常第一反映便是方证相对，接着思量辨析病机，再而对比对比后加减对症或合方对症，此为一种归纳的思惟形式。
（本案编写：王伯章黄泽辉）
庄重阐明：
由于每团体的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅合用于本案病人那时的病情。未经中医辨证医疗，不得照搬利用本案中的处方和剂量。泛博读者若有须要，病院医疗，免得延迟病情。■
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